经济学论文卫生服务经济可及性探析

　　卫生服务可及性用于评价和衡量卫生服务系统质量、效率和公平的指标。而卫生服务经济可及性指的是卫生服务价格、患者支付能力、购买意愿的关系，以医疗保障、供方、需方着手，考察患者的经济收入、医疗服务利用和医疗保障情况。而这三方面也和患者的切身利益相关。经济可及性包含间接和直接成本，间接成本的病人陪护、住院食宿和直接成本的治疗费用、非正规付款都会阻碍低收入者的医疗问诊。这两方面均会让患者陷入长期负债和更贫困的境地。

　　【摘要】随着我国医疗保障制度的逐步完善，社会低收入者参与社会保险的人数不断增加，许多参保家庭的医疗经济负担有所减轻。但我国居民的自付医疗经济负担依旧很重，不同的社会阶层有着不同的医疗保障。现行的医疗保障无法解决好卫生服务经济可及性问题，不能改善低收入者的医疗经济困境。故此，应当重新设计新制度和完善相关政策，侧重于低收入者卫生服务经济可及性，让更多的居民能够享受到医疗卫生服务。本文就此对卫生服务经济可及性进行深入的探析。

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　　一、卫生服务经济可及性影响要素

　　随着社会的快速进步，卫生服务经济可及性影响要素也有了一定的变化。卫生服务经济可及性的影响要素大致有三大主要方面和十个小方面。这三大主要方面是居民医疗利用、医疗保障补偿、居民卫生服务支付。而十大小方面是人均卫生支出水平、政府卫生支出费用比例、医疗卫生费占家庭比例、医疗保障筹资水平、医疗保障参保率、卫生服务价格、医疗保险报销情况、求医间接成本、影响居民卫生服务因素和住院门诊服务费用负担。

　　二、卫生服务经济可及性和改善进程

　　（一）卫生服务经济可及性和公平性。

　　卫生服务的公平具有两大原则，即支付能力和效益。支付能力认为，个人需以自我经济能力去缴纳服务费用。而效益原则认为，谁得到了利益就由谁去支付费用。卫生服务公平中更强调卫生筹资垂直公平和服务利用水平。卫生系统需在某个经济水平下，以个人支付能力开展卫生筹资，获得最佳的满意度。因为卫生服务公平性需要卫生服务可及性公平，就证明不同经济群体都应当得到卫生服务需要。但是，收入水平低的人群常常会陷入不利地位，而筹资公平就是为了减少因病返贫情况的发生率。

　　（二）卫生服务经济可及性和贫困。

　　事实上，卫生服务经济可及性与贫困的关系是种恶性循环。居民收入会有一部分变为医疗卫生费用，低收入群的收入水平低，难以维系日益高昂的卫生保健费，这样便造成了不平等资源利用，减少低收入群卫生服务经济可及性。低收入群致贫一是因为丧失劳动力而致贫，二是病伤花费过多致贫。疾病让人致贫，由此减弱了贫困居民卫生服务经济可行性。

　　（三）卫生服务经济可及性和医疗保障

　　我国目前的医疗保障筹资水平低，卫生服务的筹资公平度不高。许多居民自付医药费有很大的经济负担。相比较而言，我国城镇职工医疗覆盖经济可及性比较高，而居民基础医疗覆盖经济可及性略低，新农合的农村居民卫生服务经济可及性更低。尽管医疗保障能减少居民的医疗费用支出，但不合理、低标准的筹资也制约了居民的卫生服务。现行医疗保障并不能全面实现卫生服务经济可及性。

　　（四）卫生服务经济可及性和社会经济分层。

　　国家卫生服务调查发现，我国贫困地区、弱势群体的公共卫生服务水平较低。低收入者患慢性病的机率比全体人群要高，并存在许多未治疗者和未住院者。医疗保障制度有限，卫生资源处在各收入阶层分配较不公平。公平性的卫生系统需以人们支付能力开展卫生筹资，政策制定上，国家应当改善贫困群体经济可及性，以相关政策保障他们获得基本的卫生保健和医疗服务。

　　（五）卫生服务经济可及性和卫生筹资政策。

　　卫生筹资问题体现于过度依赖个人现金支付、公共筹资不足、卫生资源配置不合理。卫生政策和筹资政策彼此相连，卫生筹资政策能够合理的改善低收入群卫生服务经济可及性。现阶段，对改善低收入群的医疗保障已经出现了许多的方法和政策。政府执行卫生服务监督需重视低收入群体的利益。

　　三、提高卫生服务经济可及性的相关策略

　　（一）构建全民医疗保障制度。

　　全民医疗保障能够提高全民的健康水平，让人人都享有医疗卫生服务保障。卫生服务属于重要公共产品，国家和政府都要担负责任。政府要解决低收入群体卫生服务可及性，以不同适用条件和范围，去结合购买卫生服务和举办卫生服务的形式，努力扩大医疗卫生服务覆盖面。大量且无差别供给医疗服务，做到免费和低廉，才能达到卫生服务经济可及性。

　　（二）加大卫生服务投入和改革卫生投入方向。

　　不管是农村还是城市，其收入和经济原因都会影响到卫生服务利用情况。部分居民因为经济困难而无法及时就诊和住院。为了让国民享有基本卫生服务，更好的解决低收入群体卫生服务可及性的问题，政府应当加大卫生服务投入和改革卫生投入方向。只有减轻低收入群体的医疗经济负担，才能逐步实现全民覆盖。社会医疗和其他医疗救助投入对居民的卫生服务可及性有着很大的促进作用，能够提供低成本和高效果的卫生服务。城镇职工、居民医疗保险、新农合，需要政府的支持和援助。

　　（三）达到基本卫生服务的均等化。

　　城乡经济统筹协调发展，要保证基本卫生服务的均等化。均等化现实意义是，以制度安排去解决卫生服务不均等问题，合理解决卫生服务可及性障碍。城市社区卫生服务站和农村卫生院作为城乡居民医疗卫生服务的突破口，社区卫生服务可及性有明显优势，可采用社区家庭病床去改善低收入群卫生服务可及性。依照规范化和标准化要求，积极改善社区卫生服务能力和工作环境，合理分流一些就诊病人，并鼓励医保融入社区卫生服务，提升卫生服务可利用性和地理可及性。城镇和农村需构建起救助和补偿机制，解决弱势群体就医难问题。

　　（四）提高卫生服务系统的服务效率和质量。

　　若要增强卫生行政部门执行政策的动力，城市公立医院需带头解决民众医疗服务可及性问题。相关医院可实施药补政策，减轻民众负担和保障制药企业利益。我国新医改明确指出，和企业存在稳定劳动关系的工作人员，可参照国家规定的缴费责任，归入城镇职工医疗保险中。农民工可依据实际情况，参与到户籍的务工所在地的基本医疗保险和新农合保险。同时，根据医保衔接问题，该方案还明确提出，把城乡流动农民工当做重点对象，改善农民工的基本医疗保险，实现定点医疗和医保经办的直接结算，实现城镇医保、城乡医疗救助和新农合的衔接。现阶段，我国特色基本医疗保障框架已经形成，但费用负担、可及性和公平性上存在城乡失衡情况。城乡医疗保障要统筹发展、整合衔接，从而提高居民医疗服务的合理性、可及性和公平性。

　　四、结束语

　　可及性是卫生保健服务筹资、提供和组织的重要概念，也是重要的政策目标。卫生服务经济可及性特指服务获取方便、地域接近、诊疗快捷、医患关系融洽和价格公平。对低收入群体的卫生服务可及性进行改善，能够提高卫生服务利用程度，实现医疗保障的普及性。解决低收入群体看病贵和看病难的问题，需减少卫生服务可及性的阻碍。政府不仅要提高低收入群体卫生服务经济可及性，还要制定政策措施，完善好低收入人群卫生服务可及性的问题。

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