经口气管插管患者口腔护理方法研究

　　【摘要】目的探讨重症监护病房ICU经口气管插管患者不同口腔护理方法的临床效果。方法选取ICU病房经口气管插管患者100例，随机分为实验组与对照组各50例。实验组采用儿童牙刷刷洗加生理盐水冲洗法，对照组采用浸润0.02%呋喃西林棉球擦洗加生理盐水冲洗法。结果一周后实验组在口臭、炎症及溃疡、真菌感染、VAP的发生率上明显低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论儿童牙刷刷洗加生理盐水冲洗法比0.02%呋喃西林棉球擦洗加生理盐水冲洗法的临床效果更佳，可大大减少患者口咽部的细菌定植，降低并发症发生率，对今后ICU重症患者的口腔护理具有指导意义。

　　【关键词】经口气管插管;口腔护理;ICU

　　经口气管插管(Oralendotrachealtube，OETT)是临床上抢救危重患者、保持气道畅通、降低病死率的重要措施。但此类患者的口腔处于开放状态，经常使用镇静药、抗组胺药、大剂量抗生素，均会在不同程度上导致口腔黏膜干燥，局部抵抗能力和自洁作用减弱，增加了细菌感染与定植的机会;患者病情较重，病程较长，自身免疫抵抗能力大大下降，口咽部含大量菌团的分泌物如未被及时清除，则有误吸入气道在肺内感染并定植的危险，造成呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associatedpneumonia，VAP)等严重并发症，危及生命;因气管导管及牙垫的存在，很大程度上增加了口腔护理难度，采用传统棉球擦洗法或生理盐水冲洗法无法满足患者的切实需求，且国内目前尚未建立以循证医学为基础的危重病人口腔护理方案。因此，对此类病人采取行之有效的改良口腔护理方法，改善病人口腔卫生状况，提高病人生存质量，减少并发症是十分必要的。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选

　　取ICU住院患者100例，入选标准：①经口气管插管且机械通气时间≧7d。②插管前无严重口腔疾患与VAP。③排除长期使用激素及抗生素者。其中，男性62例，女性38例;多发伤者18例，普外科38例，骨科16例，其他28例。按随机数表将其分为2组，实验组与对照组各50例，且其年龄、疾病种类、操作前口腔卫生状况、插管滞留时间经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2研究方法

　　操作前，向病人或家属介绍实验目的及过程，详细记录插管到门齿的深度。护理开始时，用负压吸引器吸净口咽部分泌物后，解除固定的系带与胶布并取出牙垫，将患者头部右偏并移动气管插管至一侧口角，检查口腔及舌苔情况。实验组采用小巧柔软的儿童牙刷蘸取含氟牙膏按照从左至右的顺序刷洗，然后将50mL生理盐水液从两侧口角向口腔内缓慢注入，全方位冲洗各个部分，同时注意负压抽出病人口内冲洗液以防误吸。对照组使用浸泡0.02%呋喃西林溶液的棉球，按照左颊部、左侧牙齿、硬腭和舌体、右侧牙齿、右颊部的顺序擦拭，完成后注意清点棉球，冲洗方法同实验组。结束护理后更换牙垫、胶布与系绳，重新固定气管插管。上述系列步骤每日6∶00、12∶00、18∶00进行3次，7日后进行统计分析与评价。

　　1.3观察指标和统计学方法

　　观察患者口臭、黏膜炎症及溃疡、真菌感染、VAP四项指标，结果采用x2检验，以P<0.05为具有统计学意义。

　　2研究结果(见表1)

　　3讨论

　　(1)对经口气管插管危重患者的护理是至关重要的。人类口腔中寄居着大量微生物，不同菌群间相互依赖与制约，共同维持口腔生理平衡，这种平衡一旦被破坏则会导致严重口腔及全身并发症。危重患者往往不能像常人一样通过刷牙和漱口等活动清除这些危险因素;气管插管和牙垫的摩擦以及应用药物会导致口腔黏膜溃疡和菌群失调，细菌大量分解繁殖导致口臭和口腔炎症;加之正常机体免疫防御功能遭受破坏，菌团误吞产生VAP等严重并发症，危及生命。因此，对该类人群的口腔护理更是不容忽视。随着21世纪医学界提出“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，口腔医师及护理人员更加应肩负起不断探索以循证医学为指导、改良口腔护理方法、提高病人生活质量的使命。

　　(2)传统的口腔护理方法棉球擦洗不够全面到位。0.02%呋喃西林具有广谱抗菌作用，擦洗后可使患者口腔菌落数减少，从而降低口臭、炎症、溃疡及VAP的发生率。但棉球本身摩擦力较小，只能达到表面清洁目的，无法清除舌面痰痂，更无法伸入牙齿咬合面的点隙窝沟、邻接区、牙颈部等处彻底有效地清除菌斑和食物残渣，这就为获得性薄膜的形成和初期聚集、细菌的快速生长繁殖、牙菌斑生物膜的成熟与进一步矿化形成牙石奠定了基础。且呋喃西林抑菌作用持续时间较短，经几小时后患者口内菌落数又逐渐回到护理前水平，这就对口腔护理的频次提出了更高的要求。

　　(3)儿童牙刷蘸取牙膏刷洗结合生理盐水冲洗法展现出了巨大优势。儿童牙刷质地柔软、小巧精细、轻便快捷，可伸入口腔内各种软硬组织死角，有效地清除患者牙缝中遗留的食物残渣、牙龈缘软垢、舌面舌苔，从而减少口咽部的细菌定植，降低各种并发症的发生率;同时，柔软的牙刷还可对患者的龈缘及龈乳头起按摩作用，排除龈沟及牙周袋内分泌物，改善局部组织血液循环和新陈代谢，利于牙龈上皮的角化，增强患者牙周组织防御能力，从而达到保持口腔清洁、除去口腔异味、防止口腔感染的护理目的。

　　参考文献

　　[1]仇伟.ICU经口气管插管的口腔护理方式[J].医疗装备,2017,17:117.

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　　[3]RelloJ,LodeH,ComagliaG,etal.AEuropeanCareBundleforPreventionofVentilator-associatedPneumonia[J].IntensiveCareMedicine,2010,36(5):773-780.