中医护理干预联合穴位贴敷治疗在慢阻肺急性发作期中的临床效果

　　摘要：目的观察中医护理干预联合穴位贴敷治疗在慢阻肺急性发作期中的临床效果。方法将我院收治的慢阻肺急性发作期患者60例随机分为治疗组(n=32)及对照组(n=28)。对照组采用西医常规治疗及护理，治疗组在对照组基础上采用中医护理干预联合穴位贴敷治疗。比较两组的临床效果。结果干预后，两组患者各项症状积分明显下降，且治疗组各项症状积分低于对照组(P<0.05);干预后，治疗组PaCO2、PaO2、FEV1%、FEV1/FVC水平明显优于干预前及对照组(P<0.05);干预后，对照组PaCO2、PaO2水平明显优于干预前(P<0.05)。结论中医护理方案联合穴位贴敷治疗能够改善慢阻肺急性发作期患者的临床症状和肺功能。

　　关键词：中医护理;穴位贴敷;慢阻肺急性发作期

　　慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)，以不完全可逆性气流受限为主要临床特征，是常见的呼吸科疾病之一。COPD的致病原因包括自身因素和环境因素，环境中的空气污染源、感染及吸烟是三大主要的危险因素，以吸烟危害最大[1]。COPD患者常见的临床表现有咳嗽、咳痰、气短、胸闷、呼吸困难等症状。COPD急性发作期严重影响患者生活质量，甚至威胁其生命。因此，COPD的预防和有效治疗成为临床研究的重点课题之一。本研究以我院呼吸科收治的慢阻肺急性发作期患者为研究对象，给予中医护理干预及穴位贴敷治疗，现具体报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2015年10月至2017年3月我院呼吸科收治的COPD急性发作期患者60例为研究对象;其中，男性32例，女性28例。将患者随机分为治疗组(n=32)和对照组(n=28)。治疗组中，男性14例，女性18例;年龄55～68岁，平均(60.42±6.75)岁。对照组中，男性18例，女性10例;年龄55～70岁，平均(61.07±6.52)岁。两组一般资料差异不显著(P>0.05)。患者均对本研究知情同意并自愿接受中医穴位贴敷。

　　纳入标准：诊断参照中华医学会制定的COPD诊断指南[2]，并经我院检查分析符合COPD诊断;年龄55～70岁。排除标准：由于其他呼吸系统疾病所致的气流受限者;合并有急性左心衰、急性肾功能障碍、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等严重性疾病患者;妊娠及哺乳期患者。

　　1.2方法

　　对照组患者采用西医常规治疗(抗感染、平喘和化痰等治疗)和护理方法。给予患者溴己新(厂家：石家庄四药有限公司;批准文号：国药准字H20040486;规格：100mL∶盐酸溴己新4mg与葡萄糖5g)静脉滴注，4mg/次，1次/d。给予多索茶碱(厂家：黑龙江福和华星制药集团股份有限公司;批准文号：国药准字H20083758;规格：20mL∶0.3g)静脉滴注，0.3g溶于0.9%氯化钠100mL中，1次/d，连续治疗1周。

　　治疗组在对照组基础上给予中药治疗及中医护理干预。采用重要穴位贴敷，将白芥子、川椒目、川芎各15g、全蝎适量共研成粉末，用姜汁调拌后，掺入冰片适量，贴敷双侧肺愈、天突、脾俞、肾俞，每次3组穴位，穴位每天交换，敷贴1～2h/次，1次/d，以皮肤灼痛、发红为度。两组均治疗1周。中医护理干预具体措施如下。①护理人员掌握患者的基本资料，评估患者的病情，并为患者制定具有针对性的中医护理方案，确保方案的有效性。②从中医理论角度对患者进行健康教育。讲解慢阻肺急性发作期的中医辩证分型，强调中医护理及中药穴位贴敷的作用，给予有关慢阻肺的健康手册，主要内容为中医保健知识，提高自我保健和安全防范意识。③情志护理，与患者多沟通，给予心理疏导，鼓励患者积极治疗，经常保持乐观开朗的心情，引导家属在情感上给予患者更多的支持。④饮食护理。对于外寒内饮证者，给予有疏风散寒功效及有一定宣肺止咳功能的食物，无紫苏粥、白果煲鸡等;对风热犯肺症患者给予具有疏风清热及宣肺化痰的食物，如雪梨、银耳、百合汤等;对于肺气郁闭证患者给予萝卜生姜汁等;对伴有发热症状患者通常应多进食新鲜水果和蔬菜等有利于清热生津的食物，如苦瓜、绿豆等。⑤日常生活护理。病房每日通风，保持空气流通，在通风过程中让患者保暖，防范因风寒加重病情。

　　1.3观察指标及效果判断标准

　　比较两组患者干预前、后的症状积分及肺功能[二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、1秒内最大呼吸量占预计值百分比(FEV1%)、1秒内最大呼吸量/最大肺活量(FEV1/FVC)]。

　　参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，对COPD主要临床症状进行评分，包括呼吸困难、咯痰难易程度、痰性状及痰量，评分按照0、2、4、6分进行等级评定，评分越高表示症状情况越差。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS19.0对数据进行分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x軃±s表示，用t检验，P<0.05为差异显著。

　　2结果

　　2.1两组患者干预前、后症状积分比较

　　干预后，两组患者各项症状积分明显下降，且治疗组各项症状积分低于对照组(P<0.05，表1)。

　　2.2两组患者干预前、后肺功能各指标水平比较

　　干预后，治疗组患者的PaCO2、PaO2、FEV1%、FEV1/FVC水平明显优于干预前及对照组(P<0.05);干预后，对照组PaCO2、PaO2水平明显优于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05)，但FEV1%、FEV1/FVC水平与干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　3讨论

　　COPD属于中医学“喘证”范畴，是由久咳、久喘等肺部疾病反复发作、迁久不愈发展而来，由于病程长，患者多体质虚衰，元气耗伤，致阳气亏损，程度随着病程的迁延和病情的加重而循序渐进，逐渐恶化，最终由肺及心，导致呼吸衰竭，心功能衰竭。由于COPD患者肺肾阳气虚弱，温煦防御功能低下，为外邪所致，引动痰饮“夙根”，内外合邪，而致急性发作，加之病程较长，经济压力也大。

　　临床观察“各病防治”中的穴位贴敷，通过温补阳气、散寒驱邪、活血通络等治疗措施，一方面能增强机体抗病能力，另一方面有助于除阳寒之病邪，促进血液循环。药物经经络达相应脏腑，对脏腑起到补虚祛寒作用，还可通过药物的局部刺激起到如针灸样的效果。临床观察也发现，白芥子、川椒目、川芎、全蝎、姜汁、冰片对平滑肌起到松弛作用，能改善气道阻塞导致的肺气肿和肺不张程度[4]。采用穴位贴敷治疗过程中，穴位选取每日应不同，以防止皮肤损伤。

　　本研究中，治疗组患者采取中医护理干预配合穴位贴敷，研究结果显示，干预后，两组患者各项症状积分明显下降，且治疗组各项症状积分低于对照组(P<0.05);干预后，治疗组PaCO2、PaO2、FEV1%、FEV1/FVC水平明显优于干预前及对照组(P<0.05)。由此可见，通过中医护理，改善了患者的心理问题及急性发作期的临床症状，使肺功能明显改善。

　　综上所述，中医护理能够达到辩证施护、统一施护、因人施护的目的，穴位敷贴能够达到补气湿阳、涤痰平喘的作用，符合COPD急性发作期肺肾阳气虚衰、湿水饮阳的护理特点。

　　参考文献：

　　[1]贾永良,谢强敏,张洪泉,等.吸烟对慢性阻塞性肺疾病发病机制的影响[J].国际呼吸杂志,2010,30(21):1321-1323.

　　[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南(2007年修订版)[J].继续医学教育,2007,21(2):31-42.

　　[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:54-58.

　　[4]傅开龙,林侃.穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病患者80例临床观察[J].中医杂志,2015,56(11):948-952.