农村老年人健康管理现况及对策

　　《健康中国2030规划纲要》明确指出，推进健康中国建设，要遵循公平公正原则，即以农村和基层为重点，推动健康领域基本公共服务均等化，逐步缩小城乡之间基本健康服务和健康水平的差异。截至2017年末，吉林省60岁及以上人口占全省总人口的比重已高达19.3%，65岁及以上人口的比重达到12.4%。相对于全国总体水平，吉林省进入老龄化社会的时间略晚，但老龄化程度加深的速度很快，高于全国平均水平[1]。农村地区老年人比重高、数量大是吉林省老龄化的一大特征。

农村老年人健康管理现况及对策

　　1研究现状

　　李鲁[2]将健康管理定义为以健康需求为导向，对个人或群体健康状况以及各种健康危险因素进行全面检测、分析、评估和预测，提供专业健康咨询和指导服务，并提出相应的健康计划，协调个人、组织和社会的行动，继而针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程。陈凌玉[3]研究认为我国农村老年人健康管理处于较低水平，建立并完善以镇卫生服务中心和村医务室为中心的两级健康管理服务是农村健康管理的发展方向。张芳洁、刘淑敏[4]测算了我国农村居民主要疾病直接和间接经济负担，阐明了农村医疗保险制度在减轻疾病经济负担方面的不足和根源，论述了健康管理的必要性。李星明等[5]认为推进农村老年人健康管理需要加强政府责任，改善基层卫生人员的服务能力，加强村、乡和县医疗机构一体化管理。张持晨[6]提出基于社区组织理论的“SMG”健康管理模式，从自我管理、互助管理和团队管理的多级整合管理视角实施健康管理。这些研究说明农村老年人健康管理问题已受到学术界的充分重视。但现有的文献多是从卫生服务供给或医疗保险制度等单一层面展开研究，未能形成全面、系统的健康管理框架。本研究立足于吉林省省情，从吉林省老年人现状出发，分析农村老年人的健康影响因素，旨在探讨符合农村地区情况、适应农村老年人特征的健康管理对策。

　　2对象与方法

　　2.1研究对象本研究的数据来自2015年“第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查”中的吉林省数据，调查内容涵盖老年人健康医疗、照料护理服务、家庭、经济和社会参与等各方面情况。经过筛选，共选取吉林省农村老年人有效样本2374人。2.2方法本研究采用文献研究法、实证研究法和比较研究法进行研究。通过文献研究，搜集整理关于农村老年人健康管理的现有研究，全面掌握相关领域的研究现状，建立研究的理论框架。通过实证研究，全面分析吉林省农村老年人的现状，包括人口学特征、经济供养状况及健康状况等内容，并分析吉林省农村老年人健康状况的影响因素，从而为本课题的研究提供丰富的数据支持。通过比较研究，明确吉林省农村老年人健康状况的短板，为研究吉林省农村老年人健康管理对策提供更有针对性的参考。2.3统计学方法使用SPSS24软件对数据进行统计分析，主要采用有序多分类logistic回归和多元线性回归的方法。

　　3结果

　　3.1吉林省农村老年人现状第一，分年龄来看，60~69岁年龄组老年人占67.9%，70~79岁年龄组老年人占23.1%，80岁及以上年龄组老年人仅占8.9%。第二，农村老年人的受教育程度较低，60%以上老年人集中在小学，接受过高中及以上教育的老年人仅占1.8%。第三，超过半数的农村老年人与配偶共同居住，单独居住的比例达到12.7%，空巢化程度严重。第四，农村老年人健康状况不佳，85.8%的老年人患有慢性病，且很多老年人同时患有多种慢性病，特别是心脑血管疾病、骨关节病和高血压这三类慢性病，患病比例分别为50.1%、41.5%和35.2%。从健康自评状况来看，自评为“好”的比例不到二成。第五，农村老年人自我健康管理意识较差，超过60%老年人从不锻炼，90%以上老年人从不吃保健品，60%以上老年人在过去一年内未体检。第六，农村老年人享受的医疗资源不足，70.0%的老年人主要在乡镇卫生院及以下等级的医疗机构看病，且医疗机构离家的距离较远，40.0%的老年人超过了5km。第七，农村老年人经济状况较差，平均家庭年收入仅为1.93万元，平均家庭年支出1.71万元，结余很少。从经济状况自评情况来看，认为经济状况“宽裕”的老年人仅占6.9%，而认为经济状况“困难”的老年人占43.2%。3.2健康自评影响因素的logistic回归分析将健康自评作为因变量，选取婚姻状况、教育程度、子女数、是否吃保健品、每周锻炼次数、是否体检、主要看病医疗机构的距离、家庭年收入、有无房产、经济状况自评、有无单独房间、住房面积和房子满意度等作为自变量进行回归分析。结果显示，受教育程度、婚姻状况和子女数等8个自变量对于模型无统计学意义。剩余自变量的参数估算值见表1。研究结果表明，锻炼次数多的老年人比从不锻炼的老年人健康状况好;居住地离主要看病医疗机构近的老年人比居住地离主要看病机构远的老年人健康状况好;有房产的老年人比没有房产的老年人健康状况好;经济状况自评好的老年人比经济状况自评差的老年人健康状况好;住房满意度高的老年人比住房满意度低的老年人健康状况好。对农村老年人进行健康管理，需要在条件允许的范围内对这些变量进行干预。3.3慢性病影响因素的多元回归分析将吉林省农村老年人患有慢性病的种数作为因变量，患病种数为0说明健康，患病种数越多则越不健康。选取婚姻状况、受教育程度、子女数、每周锻炼次数、是否吃保健品、是否体检、主要看病医疗机构的距离、有无房产、家庭年收入、经济状况自评和房子满意度等作为自变量，采取逐步进入的方法进行回归分析。共得到5个模型，模型5最终剔除了婚姻状况、每周锻炼次数、有无房产、家庭年收入和房子满意度等不显著的变量，容差和方差膨胀系数均接近1，不存在多重共线性，具有显著的统计学意义，见表2。由表2可见，对农村老年人患慢性病种数具有显著影响的变量是经济状况自评、受教育程度、主要看病医疗机构的距离、是否体检和子女数。比较各自变量的标准化系数可知，经济状况自评对农村老年人健康状况的影响最显著(Beta=-0.192)，其余各项自变量虽然也对农村老年人健康状况具有显著影响，但强度相对较弱。

　　4政策建议

　　4.1加大财政投入，细化经费承担分配规则吉林省农村老年人经济状况不佳，因此，开展健康管理产生的费用应该主要由政府承担，小部分费用由个人酌情承担。政府承担的部分可以根据地方财政情况，由省、市、乡镇和村各级政府按一定的比例支付，个人承担的部分可以根据个人健康状况和经济状况采取一定的分级鉴定制度，按等级决定支付额度。4.2基本公共卫生服务项目和人口健康信息化建设向农村地区倾斜加强居民健康档案管理、健康教育、慢性病患者健康管理和中医药健康管理等基本公共卫生服务项目在农村地区的普及和覆盖，积极推进居民健康卡、社会保障卡等公共服务卡的应用集成，实现居民健康管理和医疗服务一卡通。4.3提高乡镇级医疗机构的医疗服务水平。实现慢性病管理和健康信息管理常态化，需要乡镇医疗机构具备健康管理体检、慢性病防治的条件。要加快乡镇医疗机构信息化建设，使各乡镇医疗机构成为农村老年人健康管理的远程终端和信息核心。此外，还需要加强乡镇医疗机构对突发性疾病的应对能力，缩短农村地区急救时间，从而降低死亡风险。4.4加强基层医疗队伍建设。推进以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，继续实施订单定向免费培养医学生项目，充实贫困农村地区医疗人才队伍。加强村医信息技术培训，使其在健康管理中发挥“村终端”的作用。4.5推动健康医疗信息化新业态有序发展。未来农村老年人健康管理的发展趋势需要信息技术与健康服务深度融合，区域远程医疗平台、物联网技术等新业态需要发展和推广。政府应该引导健康医疗信息化新业态的发展走“官产学研”道路，有效地整合各类社会力量，共同推动健康医疗信息化新业态有序发展。针对农村地区和老年人，应积极推动这些新业态的普及化和亲民化。4.6加强农村宜居环境建设。农村老年人健康管理还需要外部环境的支持，除了继续开展危房改造、农村改厕和农村环境卫生监测等宜居环境建设措施外，还应对农村老年人的需求帮助其进行住房改造工程。

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