心理护理结合健康教育在肝硬化伴消化道出血患者中的临床应用

　　肝硬化是一种以肝细胞广泛变性为主要表现的慢性消化系统疾病，晚期患者多伴有上消化道出血、电解质紊乱、肝性脑病等严重并发症[1]。由于患者患病时间长、患者机体条件差，社会角色缺失，患者多伴有不同程度焦虑、抑郁等情绪障碍。对于肝硬化伴消化道出血患者，负性情绪一方面会降低机体免疫力，导致机体应激功能减退，造成出血加重[2];另一方面患者发病后心理负担加重，抑郁等情绪难以缓解，临床治疗效果差。护理时临床疾病治疗的重要内容，通过健康教育、心理护理可及时调节患者心理压力，保证治疗效果。我院通过应用心理护理对策治疗肝硬化伴上消化道出血患者并取得不错的临床效果，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料将2018年1月至2020年4月在我院治疗140例肝硬化伴消化道出血患者随机分观察组与对照组，对照组70例患者给予常规护理及入院健康教育，其中男42例，女28例，平均年龄为(41.36±8.59)岁，平均病程(10.29±6.47)个月;文化水平：小学及以下14例，初中、高中26例，大学及以上 30例。观察组70例患者在对照组基础上联合心理护理措施，其中男40例，女30例，平均年龄为(41.65±7.89)岁，平均病程(10.39±5.85)个月;文化水平：小学及以下16例，初中、高中28例，大学及以上26例。对比两组患者年龄、病程、文化程度等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①依据2018年中华医学会肝病学分会修订的《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》[3]明确诊断。②患者及家属同意本次研究并完成本次试验研究。排除标准：①伴有肾肺脑组织功能重度不全患者。②伴有恶性肿瘤及精神异常患者。

　　1.2 护理方式两组患者入院后均给予常规护理，包括常规体温监测、吸氧及无菌操作等，对照组重点对患者进行健康教育，通过依照该疾病自身特点，向患者介绍疾病发生、发展及预后一般情况，减少患者顾虑，特别要向患者及家属强调疾病诱因及住院注意事项，减少住院期间出现感染及压疮风险。做好患者出院前健康指导，肝硬化消化道出血是临床急症，但后期恢复缓慢，指导患者住院及出院后运动、饮食及睡眠，做好出院后随访工作。观察组患者在对照组基础上增加心理护理内容，具体包括：

　　1.2.1 制订个性化心理护理方案由于患者社会角色、文化程度、病情严重程度等不同，患者入院后应通过询问病史等了解患者心理状态并制定合适的心理护理内容，减少患者因经济压力、疼痛、预后恐惧等因素对患者治疗的影响。

　　1.2.2 减轻患者临床症状通过药物等方式缓解患者疼痛等症状，与患者及家属多交流，了解患者需求，解决患者生理疼痛不适及心理负担，与患者交流时有耐心，多倾听，减少专业词汇使用，鼓励患者积极配合治疗，消除悲观、恐惧等情绪[4]。

　　1.2.3 家庭及社会支持组织患者家属及亲友对患者进行心理疏导，多对患者进行探望，治疗时如条件允许尽可能使患者家属或亲友陪同，消除患者孤独等情绪，鼓励患者适当参加医院与社会活动，感受自我价值，增加自己对预后自信心。

　　1.3 观察指标及评价标准观察指标包括患者症状自评量表(SCL-90)评分及护理满意度。其中，SCL-90量表[5]包括感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种内容，归纳总结为躯体化症状、人际关系、心理情绪及心理需求4个方面。分数越低提示患者身体越健康;护理满意度是患者通过电话、家庭随访时关于住院期间护理态度、护理方式、相关操作、护理查房等方面进行问卷调查评分，总分100分，60分以下为不满意，60~90分为一般满意，90分以上为满意，计算护理满意度。

　　2 结果

　　2.1 护理前后SCL-90量表评分两组患者护理前躯体化症状、人际关系、心理情绪及心理需求评分对比差异无统计学意义，P>0.05;护理后两组患者SCL-90各评分均较护理前降低，且观察组各指标显著低于对照组，P<0.05。见表1。

　　2.2 护理满意度观察组患者随访护理满意人数66例，对照组患者随访护理满意人数57例，观察组患者满意度94.29% (66/70)高于对照组的81.43%(57/70)，P<0.05。

　　3 讨论

　　肝硬化患者肝功能进行性下降，使患者生活质量随之降低，上消化道出血是肝硬化患者临床最常见并发症之一[6]。肝硬化伴上消化道出血患者会直接产生恐惧心理，进而出现焦虑、抑郁等情绪，导致患者治疗依从性降低，治疗效果差。有文献报道[7]，药物治疗结合合理的护理措施可以有效改善预后。

　　入院健康教育是通过告知疾病知识，规避疾病诱发及加重因素来稳定患者病情;心理护理则是通过有效沟通、改善患者疼痛症状、家庭支持等多方面改变患者精神心理状态。将二者相结合可以有效疏缓患者负性情绪，改善患者临床症状。本次研究结果显示：两组患者护理后躯体化症状、人际关系、心理情绪及心理需求评分均较护理前降低，且观察组患者各指标明显低于对照组，P<0.05。原因是：肝硬化伴上消化道出血患者发病后，因恐惧、不安等使机体应激反应强烈，导致血压升高，自身止血能力降低[8-9]。发病时的濒死感进一步增加了患者的心理负担，使多数患者伴有抑郁等情绪。另外，疼痛也会使患者血压升高，主观体验差，止难困难[10-12]。入院健康教育通过让患者进一步了解肝硬化疾病知识，结合自身病情规避出血因素。个性化心理护理模式通过与患者交流，了解患者除疾病本身之外的心理负担，尽可能消除患者心理症结以及不安情绪，减少患者机体应激，及时给予患者镇痛药物，做到出血预防，中断疾病进程。心理护理强调患者家属、亲友、科室医护人员、社会等共同参与，为患者在治疗期间营造一个舒适、轻松的治疗环境，使患者尽可能忘记疾病痛苦体验及自身患者角色，为患者出院后尽快融入社会打下基础[13-14]。本文结果还显示：观察组患者护理后患者满意度为94.3%(66/70)，明显高于对照组的81.4%(57/70)，P<0.05。提示心理护理模式使患者及家属更加认可护理工作，提高临床护理效果。

　　综上所述，肝硬化伴上消化道出血患者多半有明显人际关系障碍及负性情绪，通过心理护理结合健康教育与患者及家属积极沟通，可以改善患者情绪，有助于构建和谐的护患关系，同时提高了患者的护理满意度，促进患者康复。

　　参考文献

　　[1] 张小宝,李华平,陆春雷.失代偿期肝硬化患者血清钠水平与肝功能及并发症的关系[J]. 安徽医学,2019,40(6):673-676.

　　[2] 沈秀英,谭丽,胡艳.奥曲肽辅助治疗肝硬化上消化道出血的止血效果及对血流动力学和全身应激状态的影响[J].临床和实验医学杂志,2020,19(11):79-82.

　　[3] 中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南 [J].现代医药卫生,2018,34(1):15.

　　[4] 夏军香,孙心爱,李汾香.个体化细节护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果分析[J].中国药物与临床,2019,19(14): 2482-2483.

　　[5] 彭欢,苏杰,王琼萍,等.肝硬化合并上消化道出血的危险因素分析与护理对策[J].护理实践与研究,2019,16(19):65-67.

　　《心理护理结合健康教育在肝硬化伴消化道出血患者中的临床应用》来源：《中国医药指南》，作者：高倩

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