临床护理路径对冠心病心绞痛患者生活质量的影响

　　冠心病心绞痛(anginapectorisofcoronaryheartdisease)是临床常见心血管疾病，具有病程长、病死率高的特点[1]，主要表现为疼痛、气促、乏力等症状，如果治疗不及时且频繁发作会造成心脏猝死或心肌梗死，严重威胁患者生命安全[2]。由于该病病程较长，加之心绞痛发作，临床在积极治疗的同时还应辅以有效护理干预，以帮助患者提升临床治疗效果，缓解疼痛，改善生活质量[3]。临床护理路径是指为某类特殊患者制定的标准化护理计划模式，可给予患者预见性和主动性护理干预。目前，关于临床护理路径在冠心病心绞痛中的应用研究较多，但已有临床研究结果受到样本量、地区及研究对象等因素的限制，研究结果有待进一步证实[4]。本研究主要探讨临床护理路径对冠心病心绞痛患者生活质量的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年8月-2020年8月庄河市中医医院治疗的96例冠心病心绞痛患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组男25例，女23例;年龄46~76岁，平均年龄(61.13±5.24)岁;病程1~5年，平均病程(4.19±1.05)年;稳定型30例，不稳定型18例。观察组男28例，女20例;年龄45~77岁，平均年龄(62.31±5.26)岁;病程1~6年，平均病程(4.14±1.52)年;稳定型29例，不稳定型19例。两组年龄、性别、病程、疾病分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

　　1.2纳入及排除标准

　　纳入标准：①所有患者均符合冠心病心绞痛诊断标准[5];②均经心电图等检查确诊。排除标准：①合并先天心脏病、心力衰竭、急性心肌梗塞等患者;②合并严重脑血管、肝、肾功能疾病;③精神异常、语言障碍等患者;④依从性较差，不能配合护理干预者。

　　1.3方法

　　1.3.1对照组采用常规护理：①基础护理：常规健康宣教，提高患者疾病认知水平，同时讲解疾病发病机制、治疗、注意事项等内容，提高患者的护理配合度;②遵医嘱：严格执行医嘱，做好治疗护理，加强体液的管理，检查记录患者生命体征，尤其是心率变化、心绞痛发作次数和持续时间;③落实营养支持管理;④对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚和开导工作。1.3.2观察组实施临床护理路径干预：①建立临床路径表：依据患者病情特点和个体差异，制定临床路径干预计划。②实施护理计划：○a入院第1天：向患者和家属介绍住院环境，全面评估患者健康知识认知情况，结合一般资料开展针对性健康宣讲。讲解病房周围环境，告知用药时间、剂量，同时强调保持良好心态对疾病治疗的重要意义。重点讲解疾病发病因素，减少个人因素造成的发病情况。○b入院第2天：依据个体饮食习惯科学指导饮食，并指导患者进行适当体能锻炼，同时主动与患者沟通，了解患者的心理状态，及时给予针对性疏导;耐心解答患者疑问，主动关心患者，使患者保持积极乐观的治疗心态。○c入院第3天：依据患者文化程度进行系统健康宣教，采用多媒体、个别指导等多种方式向患者讲解冠心病心绞痛病因、治疗方法、注意事项、护理干预重要性、突发心绞痛处理措施，并告知患者遵医嘱的重要性，提升患者自我管理水平;○d住院期间：为患者创造舒适、安静的病房环境，了解患者生活习惯规律，询问患者睡眠情况，并指导其保持良好的睡眠质量，为临床护理的顺利开展奠定基础;○e出院前3天：根据患者治疗情况，给予护理指导，并嘱咐其严格遵循医嘱;重点讲解心绞痛发作应对措施，并进行演练，提升自身自救能力;○f出院当天：做好出院指导，告知家庭自我监测的重要性，讲解家庭健康教育和注意事项，并留取患者联系方式，定时进行随访，了解情况。

　　1.4观察指标

　　比较两组心绞痛改善情况(心绞痛发作次数、心绞痛持续时间)、心脏功能指标(心率、左室射血分数、心脏指数、心脏每博输出量)、生活质量(SF-36)评分、护理满意度以及并发症(心律失常、心力衰竭、心肌梗死)发生情况。生活质量[6]：采用SF-36生活质量量表，包括心理健康(80分)、社会功能(60分)、物质生活(80分)、活力(70分)、情感职能(80分)、生理功能(80分)，评分越高生活质量越高;护理满意度[7]：采用护理满意度调查表，90分以上为满意，60~90分为基本满意，60分以下为不满意，满分为100分。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。1.5统计学方法采用统计软件包SPSS21.0版本对数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组心绞痛改善情况比较

　　干预后，观察组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间均小于对照组(P<0.05)，见表1。

　　2.2两组心功能指标比较

　　两组干预后心率小于治疗前，左室射血分数、心脏指数、心脏每博输出量大于治疗前，且观察组心率小于对照组，左室射血分数、心脏指数、心脏每博输出量均大于对照组(P<0.05)，见表2。

　　2.3两组生活质量水平比较

　　观察组心理健康、社会功能、物质生活、活力、情感职能、生理功能各维度评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率为4.16%(2/48)，低于对照组的10.41%(5/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3讨论

　　冠心病心绞痛属于危重症疾病，在急性发作情况下如果处理或治疗不及时，会造成死亡[8，9]。目前，临床在积极有效治疗的同时，还应加强护理干预，以促进临床治疗效果的提升，改善患者生活质量[10]。常规护理模式遵医嘱进行干预，重视对疾病本身的护理，容易受到个体差异的影响，缺乏一定的针对性，整体护理效果较不理想[11]。临床护理路径属于新型护理模式，具有专业性、预见性、有序性以及全面性，可以依据患者、医院、护理人员实际情况制定科学的护理计划[12，13]。目前，冠心病心绞痛患者护理中对临床护理路径的应用较广泛，但是应用效果存在差异，尤其是在生活质量、护理效果等方面较为明显，有待临床进一步研究[14]。本研究结果显示，观察组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间均小于对照组(P<0.05)，提示临床护理路径可减少患者心绞痛发作次数，缩短发作时间，进一步促进治疗效果，该结论与卓儒红等[15]研究基本一致，进一步提示临床护理路径具有一定的临床应用效果。同时观察组干预后左室射血分数、心脏指数、心脏每博输出量大于对照组，心率小于对照组(P<0.05),提示开展临床护理路径可改善患者心功能，促进心率恢复，预防心绞痛的发作。观察组心理健康、社会功能、物质生活、活力、情感职能、生理功能各维度评分均高于对照组(P<0.05)，表明临床护理路径可提高患者生活质量，通过有序、规范的护理干预，为临床护理的顺利开展奠定基础。同时观察组护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示临床护理路径可有效预防并发症，改善远期治疗效果，同时可促进和谐护患关系建立，提高护理满意度，为护理和治疗提供条件。综上所述，临床护理路径可有效改善冠心病心绞痛患者心功能、心绞痛情况，提高生活质量，预防并发症发生几率。

　　《临床护理路径对冠心病心绞痛患者生活质量的影响》来源：《医学信息》，作者:陈淑玲

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