艾司西酞普兰联合认知行为干预对抑郁症患者的影响

　　抑郁症是临床精神科的常见疾病，主要临床表现为显著持久的情绪低落、意志活动降低、伴随思维与行为表现异常，严重者甚至出现幻觉、伤害自己的现象，未能及时发现或及时治疗，可能出现自杀行为[1]。抑郁症的发病机制及病因十分复杂，尚未有特定的治疗药物或方法，且其具有病程长、反复发作的特点，给患者及家属、社会安全带来严重威胁[2]。现阶段使用单一的抗抑郁症药物治疗抑郁症效果不理想，故寻找新的联合治疗方法十分急迫[3]。艾司西酞普兰是一种5-SSRI类药物，该药物在临床上具有选择性高、起效快、安全性高的特点，在临床上具有良好的抗抑郁效果[4]。认知行为干预是一种心理治疗方法，可以帮助患者重新建立新的信念，改变患者的错误认知，引导患者接受正确的认知行为，在临床治疗抑郁症方面得到临床研究者的广泛认可[5]。赵美英等[6]分析艾司西酞普兰联合认知行为治疗抑郁症患者的疗效及安全性得出，艾司西酞普兰与认知行为干预联合作用，在控制抑郁病情的同时从根本上改变患者的行为认知，在抑郁症的临床治疗过程中有显著疗效。本研究分析艾司西酞普兰联合认知行为干预对抑郁症患者抑郁心理及生活质量的影响，具体报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本研究选取2019年10月～2021年1月在本院就诊的抑郁症患者76例作为研究对象，将患者随机分成研究组和对照组，每组各纳入38例患者，研究组患者中男性21例，女性17例，年龄21～65岁，平均38.54±1.83岁，病程0.3～5年，平均2.98±0.65年;对照组患者中男性20例，女性18例，年龄20～65岁，平均37.91±1.96岁，病程0.4～6年，平均3.06±0.72年。比较两组患者性别、年龄及病程等基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已得到本院伦理委员会审批。

　　1.2纳排标准

　　纳入标准：①所有患者均符合抑郁症临床诊断标准[7];②有良好的沟通能力;③病史信息完整;④患者及家属知情且自愿签署知情同意书。排除标准：①合并有精神疾病或意识障碍者;②妊娠期女性;③近期接受过抑郁症治疗者;④依从性较差者;⑤对研究药物过敏者。

　　1.3方法

　　两组患者近期均未使用抗抑郁药物，入组后进行治疗前评估，包括抑郁心理、生活质量及不良反应等，了解患者症状且记录相应数据资料。对照组：使用草酸艾司西酞普兰片(商品名称：百适可，生产企业：山东京卫制药有限公司，批准文号：国药准字H20080599，批次：20191012，规格：5mg)进行口服治疗，10mg/次，1天1次。根据患者病情变化和耐受程度适当调整剂量，最高剂量每日不超过20mg，连续治疗2个月。研究组：在对照组使用药物的基础上，给予患者认知行为干预，具体步骤如下。①由同一位认知行为治疗师对患者进行治疗，治疗师在初始阶段与患者建立信任关系，同时根据患者主诉、病例资料等对患者进行心理评估，了解患者状态和病情，制定相应的具体治疗方案。②认知行为治疗师帮助患者了解认知模式，为患者讲述认知疗法的方法，引导患者适应不良的认知、情感、行为类型，治疗师指导患者进行自我监测，包括思想、情感及行动。护理人员需采取相应的护理措施，通过放松疗法缓解患者消极思维，改变患者的不良信念。③治疗师帮助患者重新建立新的认知行为，并进行广泛发展，摒弃旧思想、旧行为。患者运用新的认知行为进行社会活动，取代旧的认知模式，护理人员可通过模拟情景进行训练，根据患者情况进行难度升级、实践训练等，得到更快的认知行为提升。④建立并适应新的认知行为后，治疗师应根据患者个性特点，对患者病情进行诊断和评估，要求患者进行自我监察，并重新理解自我处理认知和情感行为的作用。为使治疗效果得到更好地巩固，治疗师应引导患者做自己的治疗师，让患者学习、掌握全面的知识，能够达到自我调节的水平。两组患者均连续治疗2个月。

　　1.4观察指标

　　抑郁心理：比较两组患者抑郁状态，采用汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepressionscale，HAMD)对患者治疗前、治疗1个月后及治疗2个月后情况进行评估，量表共有17个条目，包括：焦虑/躯体化6项、体重1项、认知障碍3项、阻滞障碍4项及睡眠障碍3项，大部分项目采用0～4分的5级评分法，少数采用0～2的3级评分法。临床治疗效果[8]：以HAMD-17评分减分率评定疗效：减分率≥75%表示显效;减分率在25%～75%(包括25%)表示有效;减分率<25%表示无效。治疗总有效率是显效率与有效率之和。情绪状态：比较两组患者治疗前、治疗2个月后情绪变化，采用抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale，SDS)和焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale，SAS)进行评价。SDS标准分53分以上表示存在抑郁。SAS标准分50分以上表示存在焦虑。生活质量：比较两组患者生活质量，采用生活质量综合评定问卷(genericqualityoflifeinventory，GQOLI)[9]评估治疗前及治疗2个月后患者的生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个方面，每项满分20分，总分值为80分。患者根据自身状况独立完成问卷调查。比较两组患者不良反应情况，采用副反应量表(treatmentemergentsymptomscale，TESS)对两组患者不良反应进行评估，出现不良反应无需药物处理。1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，正态计量资料以均数±标准差(x±s)描述，采用t进行检验，计数资料用百分率(%)描述，采用x2检验;当P<0.05时，差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者HAMD评分比较

　　两组患者治疗前HAMD评分比较无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后，两组患者HAMD评分均下降，治疗2个月后，两组患者HAMD评分均持续下降，且研究组下降幅度均高于对照组(P<0.05)，详见表1。

　　2.2两组患者临床治疗效果比较

　　治疗2个月后，两组患者临床治疗效果比较，研究组总有效率94.74%显著高于对照组的78.95%(P<0.05)，详见表2。

　　2.3两组患者情绪状态评分比较

　　治疗前两组患者SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后，两组患者SAS评分、SDS评分均下降，且研究组下降幅度高于对照组(P<0.05)，详见表3。

　　2.4两组患者GQOLI、TESS评分比较

　　两组患者治疗前GQOLI评分比较无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后，两组患者GQOLI评分均提升，且研究组提升幅度高于对照组(P<0.05);两组TESS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表4。

　　3讨论

　　近年来，随着我国社会的飞速发展，人们生活压力逐渐加重，导致抑郁症的发病率日渐上升，抑郁症患者不断增加，由于患者对于抑郁症的认知不足，导致坚持接受正规治疗的患者较少，存在接受治疗率低、复发率高的特征，给患者及家属的生活造成严重影响，也给社会造成沉重的负担[10]。抑郁症的病因与发病机制涉及生物化学、神经内分泌、神经免疫学、遗传学、心理社会因素等，非常复杂且不明确[11]，临床治疗抑郁症的目标主要是治愈和防止复发，对于抑郁症，抗抑郁药物是主要治疗方法，但长期使用单一药物治疗，治疗效果有限[12]，故现阶段临床上多采用药物控制与护理干预联合的方式进行治疗。艾司西酞普兰是一种新型五羟色胺再摄取抑制剂，口服艾司西酞普兰后能够迅速被胃肠道吸收，并以最快的速度延伸至各个主要器官[13]。5-羟色胺是一种能产生愉悦情绪的信使，影响大脑活动的多个方面。艾司西酞普兰给药后5-羟色胺通过结合5-羟色胺转运体蛋白，抑制5-羟色胺的再摄取，从而提高5-羟色胺能的活性，其安全性好、选择性高且副作用较小，可有效控制患者的抑郁状态[14]，目前已广泛应用于抑郁症的治疗当中，并获得临床的广泛认可。但是单一药物治疗无法根治患者的认知理念和不良行为，需要给予患者辅助措施。认知行为干预是对抑郁症患者进行心理治疗的一种方式，可有效帮助抑郁症患者识别并改变认知行为，从根本上解决问题[15]。王洋等[16]应用功能磁共振低频振幅技术对首发抑郁症患者治疗前后脑功能变化进行研究，以健康人为对照组，首发抑郁症者为患者组进行静息态分fMRI扫描，结果表明认知行为可以监控负性情绪，减少对负性情绪的关注，认知行为治疗可使患者功能异常的脑区恢复正常。认知行为干预通过帮助患者认识他们的不良认知和错误思维逻辑，矫正其不良行为，进而建立新的认知模式和正确的行为，鼓励患者客观看待自己，改善患者人际关系，增强其心理适应能力，并让患者巩固自我新的认知行为，使患者能够自我调节情绪，缓解患者抑郁症状，提高治愈率。艾司西酞普兰联合认知干预护理作用疗效更加显著，胡邵仑[17]探讨艾司西酞普兰联合认知行为治疗抑郁症患者的临床效果与安全性得出结论，两者联合使用治疗对抑郁症患者临床效果较好，能够提高患者生活质量。本研究分析艾司西酞普兰联合认知行为干预对抑郁症患者抑郁心理及生活质量的影响，结果显示，治疗2个月后，两组患者临床治疗效果比较，研究组总有效率94.74%显著高于对照组的78.95%;两组患者HAMD评分、SAS评分、SDS评分均下降，且研究组下降幅度高于对照组;研究组TESS评分与对照组比较，差异无统计学意义;两组患者GQOLI评分均提升，且研究组提升幅度高于对照组。提示认知行为干预可以帮助抑郁症患者对认知行为进行识别和改善，在药物治疗过程中发挥辅助作用。治疗师在此过程中认真负责，与患者建立信任关系，帮助患者重新建立正确的认知行为，在患者的心理建设和适应过程中发挥重要作用。艾司西酞普兰可选择性地帮助抑郁症患者减轻症状，其与认知行为干预共同作用可以缓解单独用药的不良反应，有利于患者疾病康复，但研究组与对照组TESS评分差异无统计学意义，考虑原因是例数较少，结果存在偏倚。综上所述，艾司西酞普兰联合认知行为干预对抑郁症患者有显著疗效，可有效提高治愈率，缓解患者抑郁心理，提高患者生活质量。

　　《艾司西酞普兰联合认知行为干预对抑郁症患者的影响》来源：《心理月刊》，作者:贠进德陈琴杨志利

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