浅谈数字化医院及其面临的问题和对策

所属栏目：计算机网络论文
发布时间：2012-05-14 08:42:42 更新时间：2012-05-14 08:14:40

　　[摘要]数字化医院这一概念已日渐发展和成熟，国内许多医院在数字化建设方面都作了积极的尝试，但也存在一些问题，本文对数字化医院的概念、目前面临的问题进行研究，以进一步明确数字化在医院建设中的作用，提出了医院数字化建设的若干策略。

　　[关键词]医院　数字化　信息系统

　　一、概述

　　数字化医院就是将先进的计算机网络及数字技术应用于医院及相关医疗工作，实现医院内部医疗和管理信息的数字化采集、存储、传输和后处理，以及各项业务流程数字化运作的医院信息体系，是由数字化医疗设备、计算机网络平台和医院业务软件组成的三位一体的综合信息系统。数字化医院工程体现了现代信息技术医疗卫生领域的充分应用，有助于医院实现资源整合、流程优化、降低运行成本、提高服务质量、工作效率和管理水平。

　　二、数字化医院的内涵

　　1、数字化医院的概念

　　上个世纪末，随着现代计算机技术、网络通讯技术的迅速发展，数字化概念首先在IT行业被提出。20世纪90年代初，在西方发达国家逐渐出现了数字化医院(Digital Hospital)的雏形。由于起步时间还不长，目前国内外对于数字化医院的理解尚存在比较大的差异。一些专家用广义和狭义来定义“数字化医院”。

　　1) 狭义概念：指利用网络及数字技术有机整合医院业务信息和管理信息，实现医院所有信息最大限度的采集、传输、存储、利用、共享，并且实现医院内部资源最有效的利用和业务流程最大限度的优化的高度完善的医院信息体系。

　　2) 广义概念：指由医院与医院间、医院与社区间连接构成的区域性的数字化医院服务体系。即在狭义数字化医院的基础上，加上了与之配套的多层次网络连接，从而实现在一定区域内的零距离医疗卫生服务。

　　随着“数字化医院”这一概念的日渐发展和成熟，逐渐形成了由数字化管理(Digital Management)、数字化医疗(Digital Treatment)和数字化服务(Digital Service)构成的现代医院经营和管理模式。建设数字化医院是一个庞大而又复杂的系统，它不仅需要当今世界最先进的计算机科学，而且还需要利用其它学科的成果。作为技术核心的计算机科学，包含了大型数据库技术、图形图像处理技术、模数转换技术、网络通信技术等;同时，由于涉及卫生领域，因此还需要运用临床医学、药理学、检验学等知识和成果;除此之外，数字化建设还必需依赖管理科学和其它社会科学，如运筹学、经济学和心理学等。数字化医院建设将整合以“病人为中心”、“以医疗服务为内容”、“以管理为抓手”的理念。它最突出的优势是能够高效整合和聚集能为病人提供高品质医疗服务的人力资源、技术资源、管理资源。因此，医院数字化的建设和发展将对卫生服务有质的飞跃产生重大影响。

　　2、常见的医院数字化系统包括：

　　1) 医院信息系统(HIS，Hospital Information System)

　　HIS就是应用计算机和网络通信等高科技手段对医院内大量信息进行数字化管理的现代信息系统，它能提供全院的经济运行状态、医疗质量状态、工作质量状态等等，以及获取各部门的信息反馈，从而使各部门的管理者进行计划决策、组织实施、协调控制。HIs是整个应用系统的主干，也是数字化医院的数据中心，起到了整合其它辅助系统的作用。

　　2) 临床信息系统(CIS，Clinical Information System)

　　CIS主要目的是实现医院电子病历的全程管理。主要解决以下问题：电子病历的法律地位及技术标准;全程实现电子病历的业务流程标准;表格化医学文档标准格式;建立医学字典库集;国际系统医学术语(sNOMED)的改造和汉化：医学术语汉字输入法研究。临床信息系统(CIS)主要包括：门诊和病房医生工作站、电子病历(ERP)、图像储存和传输系统(PACS)、医学检验系统(LIS)、放射科信息系统(RIS)、危重病员监护系统(CCIS)等。

　　3)其它系统

　　(1) 医院财务系统(FIS，Financial Information System)

　　它导入HIS中采集的诊疗收入和成本支出数据。集成标准化财务分析系统，正确评估医院的资金运作状况。

　　(2) 医院智能决策支持系统(IDSS，Intelligent Decision Support System)

　　IDSS由定量分析为主的决策支持系统和定性分析为主的专家系统结合组成。IDSS以模型库系统为主体，其模型库中包括数学模型、数据处理模型、图形模型等多种形式。涵盖医院的管理、医疗、科研等多种内容。IDSS将多个广义模型有机组合起来，对数据库中的数据进行处理和挖掘，使其辅助决策能力从运筹学、管理科学的单模型辅助决策发展到多模型综合决策。通过IDSS为医院管理者提供客观、详尽的决策帮助。

　　三、我国医院数字化建设面临的主要问题

　　1、医院数字化建设的应用面较窄

　　我国不少医院虽然建成了医院信息系统，但系统的应用面普遍不高，基本还是局限在门诊和住院收费水平，用计算机取代算盘和计算器。有些医院虽然也实施了门诊或临床医生站，但医生仅是用来开开处方或医嘱，看不到像检验结果、检查报告和医学影像等诊疗信息，系统没有得到充分的利用。真正对医院的医疗和决策有重大意义的PACS(图像储存和传输系统)、LIS(医学检验系统)、CIS(临床信息系统)、电子病历和数据仓库等还普遍没有得到应用。

　　2、医院数字化建设的标准化较差

　　经过多年的建设，我国医院数字化建设的标准化有了长足的进步，如疾病和手术诊断等普遍采用ICD-9或ICD-10国际标准。但应该清醒看到，我国医院数字化建设的标准化还比较差，目前国内还没有一套成熟的医院信息系统是遵循HL7医疗信息标准的。很多参加医院建设的厂商在投标中都表明自己的产品是“开放性”的产品，而实际上为了市场利益开放程度有限，造成集成系统难以实现或留下维护中的隐患。其很少考虑到用户集成的需要，产品要么无法和其它系统集成，要么可以和其它系统集成，但其数据交换的接口是厂商自己定义的。这样一来，就造成了各厂商各自为政的局面，给建立一个完整和统一的医院信息系统带来极大困难。医院内部病人ID、各种诊疗和药品等代码均是各自定义，病人在各个医院之间的就诊信息不能得到有效共享。由于没有标准化接口以及诊疗和价格代码，医院为了实现与医保中心的信息交换，只好编制专门的接口软件，一个收费项目往往要对应不同医保中心、不同医保类别的10多个收费项目。

　　3、医院数字化建设的集成度不够

　　有些医院对数字化建设也比较重视，购买了不少价格昂贵的设备，如高端服务器、交换机和海量存储设备等，也花费了不少精力建成了门诊信息系统、住院信息系统、LIS甚至PACS等。但由于缺少总体规划和实施，各个系统不能有效的融合和集成，造成各个系统各自运行，医院内部的信息不能得到有效的沟通和利用，虽然花费了大量的财力、人力和精力，但系统的应用效果并不理想。

　　4、医院信息的利用率不高

　　一方面，经过多年的医院信息系统建设与发展，不少医院堆积了大量的信息资源，但这些资源的利用率普遍不高。虽然医院信息系统也有像综合查询和医务统计等对信息利用的软件模块，但仅是一些浅层次的利用，还不能做到深层次的数据挖掘、分析和利用，从而对决策和管理产生重大影响。另一方面医院的信息只能在医院内部得到利用，病人还不能通过网站和短信等公共信息平台合法获取医院的信息。为了得到检验结果，有时病人要往返多次医院才能得到，化验单丢失现象也时有发生。

　　四、数字化医院建设的对策

　　1、真正贯彻医院数字化建设的“一把手”原则

　　医院数字化建设是医院管理的基础性、系统性工程，它涉及对现行管理模式、方法、手段和观念的重大变革，牵涉到医疗、护理、医技、政工和院务等管理各个方面，对管理思想、软硬件建设、技术班子和全员素质提出了很高要求。因此，推动医院数字化建设，比开展医院其他各项业务建设，困难多，头绪杂，阻力大，没有主要领导的高度重视和一把手挂帅，这项工作很难迈开步子。前面总结的我国医院数字化建设存在的问题的核心还是医院主要领导的管理和认识不到位引起的。作为医院主要管理者，在医院数字化建设中应做到四个领先。

　　(1) 观念领先。现代医院管理者，要真正确立“科学技术是第一生产力”的观念，把建设计算机网络信息系统作为提高管理水平、加强医院全面建设新的突破口，医院服务质量竞争新的起跑点，医院技术建设新的制高点，列入重要日程，要比建设医学专科中心投入更多的时间和精力来重点抓、重点建。

　　(2) 筹划领先。管理者在建设网络信息系统中的责任，首先是在于筹划，比如确定班子，组织力量，明确进度、选准突破口等等，从大的方面为信息系统的建设打好基础。

　　(3) 运用领先。信息系统可以产生大量的信息，管理者不但要经常阅读分析这些信息，用以检查指导工作，而且要注意发现系统软件本身的问题与不足，提出修改或完善意见。只有这样，才能带动全院上下用好信息系统。

　　(4) 开拓领先。管理者要注意从管理需要出发，根据管理原理，不断对系统提出新的功能要求，把应用提高到新的水平。

　　2、做好医院CIO的培养与使用

　　正如上面所讲，建设数字化医院是复杂的系统工程，除了医院“一把手”要高度重视外，一个既懂信息系统、又熟悉医院管理和医疗流程的复合型医院CIO也是非常关键的。一个好的CIO能充分调动下级技术人员的积极性，很深入地与科室业务人员沟通研究，并随时为领导提出重要参谋意见。特别是在把众多厂家的各种产品集成在一起时，CIO能通过需求分析和总体设计有机地把各个系统的优点集成在一起，形成一个统一的整体，达到集成性与一致性的统一。当公司之间的工作纠缠不清，责任不明时，CIO就能起核心和纽带的作用，他能迅速判断问题的症结，组织人员有效解决问题。

　　3、做好医院数字化建设的总体规划与实施

　　1) 确定信息化建设目标、制定总体规划

　　要建好医院信息系统，做好总体规划是第一步，而且是最重要的一步。要做好规划，首先要确定医院信息化建设的总体目标和分阶段的目标。由于建设数字化医院是一个复杂的系统工程，不可能一步到位建设完成。因此还必须据国情、院情，考虑近期的需求和实现的可能性制定分阶段的实现目标和实施规划。

　　2) 作好软件规划与实施

　　根据上面确定的总体目标，关键在做好软件的规划和选型。在实现以数字化医院为目标的医院信息化建设软件规划和选型中，应遵循以下几条原则。

　　(1) 成熟性原则。所谓成熟性原则，就是在进行软件规划和选型时，要坚持选择那些经多家医院长时间运行被实践证明是成熟的医院信息系统。

　　(2) 适用性原则。所谓适用性原则就是医院在进行规划和选型时要选择那些能满足医院信息化建设的总体目标和实际需要，其次才是资金和其它因素。现在市面上销售的医院管理软件很多，比较成熟的软件也不少，很多医院往往无所适从。我们认为，在选择医院信息系统时一定要坚持适用性原则。有些医院在选择软件时主要从节约考虑，谁家的便宜就上谁家的，忽略了系统的成熟度、稳定和齐备的功能，结果系统无法实施成功，造成很大的浪费。也有些医院盲目追求高投入，花几百乃至上千万引进国外软件，忽略了该系统是否与医院的管理思想、工作流程以及国内的实际情况(如医保接口等)相吻合，同样导致系统无法实施成功，造成更大的浪费。

　　(3) 标准化原则。所谓标准化原则，就是在进行软件规划和选型时，要坚持选择那些遵循标准接口的系统。如HIS、LIS等应具备HL7等国际通用的医疗信息标准，PACS应遵循DICOM和HL7等标准。医院，特别是医院的决策者对HL7的重要性要有充分认识。首先要认识到应用HL7的重要性和必要性。然后，构建医院信息系统时，将系统应用标准和接口规范统一到HL7上。HL7是HIS(医院信息系统)集成的接口标准，是一个涉及广泛内容，将对整个HIS建设产生重要影响的标准。另一方面，在医院实施信息系统的过程中各种代码如疾病、药品和诊疗等代码应采用国际或国家统一的标准代码，甚至医院内部的病人ID号也应尽量采用统一的代码如***号码等，以便信息能够方便的交换和共享。

　　(4) 集成性原则。集成性原则就是紧紧围绕医院信息化建设的总体目标，可以吸众家所长，为我所用。数字化医院建设是一个复杂的系统工程，其开发和实施的难度非常大，通常依靠一家公司很难顺利完成，必须把多家各有特色的产品和功能集成在一起才能达到设计的目标。

　　(5) 一致性原则。一致性原则就是医院在软件规划和实施过程中一定要坚持数据一致性和高度共享的原则，尽量避免在医院内部有信息孤岛存在。医院建立信息系统的主要目标就是建立科学的管理系统，实现信息的高度共享，减轻工作人员的劳动强度。一次性的数据采集，发挥多方面的管理效应，既能体现医疗管理和经济管理的目的，又能及时反映各种管理运作状况，并使之规范化，而且还能利用信息网络系统不断改善和提高医院档次及运行机制，解决管理难点和重点，满足频繁变化的医疗制度改革的需要，为管理者及时提供医疗数据及医疗动态的情况。因此在进行软件规划和实施过程中一定要坚持一致性原则，特别是在把多家有特色的产品集成在一起的时候更要坚持信息的一致性。

　　其中，在坚持集成性原则和一致性原则过程中，集成性原则要服从一致性原则，有时为了系统的一致性要牺牲集成性。

　　五、结束语

　　尽管，多年以来国内许多医院都在进行数字化建设的探索，但取得初步成效的单位尚不足三分之一。医院进行数字化建设的资金投入是非常巨大的。一些医院仅仅花在某个子系统上的投资就接近亿元。因此，如何让投资获得最大的回报，是诸多管理者所关心的话题。在开发医院数字化系统过程中，既要科学地利用外部技术资源，又要充分发挥医院内部的技术力量，同时，更为重要的还要高度关注使数字系统更好地发挥社会效益和经济效益，也只有如此，才能使医院数字化建设保持良好的发展势头，为不断实现医院的建设目标发挥积极作用。

　　参考文献：

　　1. 陆伟良、苏俊锋、林木青，医院智能化建设于维护指南《中国医院建设指南》第二部分第三章

　　2. 耿望阳，公众信息系统(PIS)在数字化医院中的应用

　　3. 刘雄飞、陈金雄、吴学贵，建设有中国特色的数字化医院

　　4. 李书章、刘国祥、吴昊等，数字化医院建设思路与实践

　　5. 张渝、王放、李初民，对医院PACS系统的分析