10颗多生牙一例报告及文献复习

　　多生牙又称额外牙，是正常牙数之外多生的牙齿。国内报道发病率为0.3%～3.8%[1]。有文献报道男女比例约1.8∶1[2]。约90%的病例发生在上颌，又以上颌前部多见[3]。单发病例约占76%～86%[4]，多发者较少见，常为其他系统性疾病的口腔表现。近期我科收治10颗多生牙病例一例，现报告如下。

　　1病例资料

　　患者男性，17岁。因“下颌牙列不齐”就诊，无不适症状，全身情况及智力发育正常。专科检查：头颅、面型对称无畸形，张口度及开口型正常。28、38、48垂直阻生。26、27腭侧有一多生牙，形态与上颌第一磨牙相似，45舌侧有一多生牙，形态与下颌第一磨牙相似。曲面断层片示：18埋伏阻生，18冠方、14根方、23根方、24根方、28远中、35根方、33根方、43根方各有一颗埋伏多生牙。胸片、头颅正侧位片报告锁骨、颅骨无明显异常。患者父母、妹妹均无类似病史。

　　2治疗

　　行颌骨CT扫描分析：上颌5颗埋伏多生牙均不能萌出，或在萌出路径上可能遇到正常牙牙根，下颌3颗埋伏多生牙可在舌侧萌出而不会遇到正常牙牙根。患者拒绝拔除智齿。经全科讨论，决定全麻下拔除上颌6颗多生牙及45舌侧多生牙，下颌3颗埋伏多生牙，待萌出后局麻拔除。手术顺利完成。

　　3讨论

　　多生牙的病因尚不明确。有学者认为是一种返祖遗传现象[3]，也有学者认为是牙源性上皮活性亢进的结果，或牙板断裂时脱落的上皮细胞过度增殖，或恒压胚分裂形成。[5]埋伏多生牙可引起错He畸形、邻牙牙根吸收、影响正畸治疗、牙源性囊肿和肿瘤等，多需要手术拔除。[6]手术成败的关键是多生牙的定位。通过不同的X线投照方式和技术，可以确定多生牙在颌骨中的位置。锥形束CT通过三维图像分析，可以清楚的判断多生牙的位置、与邻近重要组织的位置关系、牙根形态及牙齿的覆盖骨量等，将逐渐成为术前常规检查。[7]

　　多发性多生牙可能是其他发育性疾病的特征性口腔表现：①唇腭裂，裂隙位置通常伴随牙齿缺失，多生牙有时也存在，具有家族遗传倾向者约占40%。[8]②颅骨锁骨发育不全综合征，是一种先天性全身骨骼发育障碍的常染色体显性遗传病，其典型特征是：囟门闭合不全、颅缝增宽分离、眶距增宽、一侧或两侧的锁骨肩峰缺如、多个埋伏多生牙等。[9]如无明显临床症状，可暂不做治疗。③Gardner综合征，是一种常染色体显性遗传病，其典型特征是：多发性结肠息肉，多发性骨瘤(颌骨、颅骨、长骨)，皮肤的多发性表皮样囊肿，多发性多生牙和恒牙埋伏阻生。[10]结肠息肉的早期恶变倾向较大，有报道未经治疗的50岁左右的病人近100%的发生结肠直肠癌，但口腔颌面部的软组织肿物较直肠息肉发病平均要早10年。[11]该综合征常因阻生牙和颌骨肿瘤的发现而得到早期诊断。

　　多生牙的治疗应该结合患者的年龄、牙齿缺失或阻生情况、多生牙的位置等多方面因素综合考虑，制定最佳的治疗方案。对多发性多生牙的病例，应该做其他系统性疾病的相关检查，排除系统性疾病在口腔的表现。

　　参考文献

　　[1]傅民魁,口腔正畸学[M],第4版,北京,人民卫生出版社,2006,182-183.

　　[2]吕隆鲲,孙婷,多生牙分布状况与临床诊治分析132例[J],中国社区医师-医学专业,2012(7),159.

　　[3]高学军,岳林,牙体牙髓病学[M],第2版,北京,北京大学医学出版社,2015,166.

　　[4]于世凤,口腔组织病理学[M],第6版,北京,人民卫生出版社,2007,125-127.

　　[5]石四箴,儿童口腔医学[M],第3版,北京,人民卫生出版社,2008,56-57.

　　[6]邱蔚六,口腔颌面外科学[M],第6版,北京,人民卫生出版社,2011,88.

　　[7]戴昱,黄盛兴,陈圳华,锥形束CT在164例多生牙诊断中的应用研究[J],齐齐哈尔医学院学报,2015(36-29),4386-4387.

　　[8]于晓红,于晓华,杜平功,罕见颌骨多发性12颗多生牙[J],现代口腔医学杂志,2015(29-4),251-253.

　　[9]赵媛,李辉,颅骨锁骨发育不全的初步研究[J],中国城乡企业卫生,2015(169),(1-2,6).

　　[10]黎蕾,张刚,Gardner’s综合征的临床影像诊断[J],南方医科大学学报,2009(29),568-569.